每年的6月6日是中国房颤日。心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一。我国房颤的发病人数估计有近千万人，患病率达到0.77%，发病率随着年龄增加而明显增加，80岁的发病率可达13%。

    在近日举行的一场房颤义诊公益活动上，广东省老年医学分会副主任委员、广东省人民医院心内科主任医师刘惠霞表示，对于房颤患者而言，不仅需要管理房颤疾病本身，如抗凝治疗、导管消融等，更重要的是建立以患者为中心的房颤综合管理，来进一步减少房颤的发生发展。

    房颤易致脑卒中，及时筛查是关键

    房颤最重要的并发症是缺血性卒中，是患者致死、致残及严重影响生活质量的重要因素，其中脑卒中1年内死亡率高达50%。

    刘惠霞介绍道，心房快速无规则地颤动导致血液不能正常排出，形成血栓。血栓从心房脱落，随血液流动，可阻塞不同部位，造成栓塞，其中90%为脑卒中，又称“中风”“脑梗塞”。

    房颤导致的脑卒中有典型的“三高”表现：高死亡率、高致残率、高复发率。刘惠霞表示，“随着年龄的增加，脑卒中的发生率与风险性越高，年龄在50-59岁的患者，年发生率为1.5%，到了80-89岁，年发生率高达23.5%。”

    因此，及时对房颤脑卒中发生风险进行评估与筛查，是房颤对症治疗的关键。在实际治疗中，医生会根据脑卒中风险评估表（CHA2DS2-VAS）对患者的情况进行评分，如患有高血压加1分，年龄大于75岁加2分等。所有得分相加，总分越高即脑卒中风险越高。

    规范使用抗凝药，打响预防保卫战

    预防房颤卒中的最好方法是抗凝，防止血栓的形成。在临床上，每位房颤患者不仅要评估卒中风险评分还要评估出血风险评分。出血高风险患者，在抗凝药物治疗期间要加强监测。

    刘惠霞表示，目前用于房颤的抗凝药物主要有两类，华法林和新型口服抗凝药。华法林在临床应用了几十年，能够降低脑卒中发生率，但是其应用受到了食药相互作用，受到治疗窗狭窄、起效慢等诸多限制，需要频繁监测凝血指标INR，若INR控制不良则会导致卒中风险升高。新型口服抗凝药起效更快，在使用中不用长期监测，但是这也增加了治疗中效果的不确定性。目前，瓣膜性房颤患者目前只能用华法林治疗。

    刘惠霞提醒，房颤患者应规范使用抗凝药物。有些患者在治疗过程中感觉到自己的情况有所好转便擅自停药，这种做法十分危险，因为抗凝药物的特殊性，一旦停药可能在一个月甚至几天内就会发病。患者还要注意自己服用抗凝药物的次数，若服用过量则容易产生出血的现象，建议患者设定闹钟或将抗凝药物及时分装，防止漏服或多服的情况发生。

    房颤成为“流行”病，综合管理需完善

    2010年全球疾病负担评估显示，1990-2010年间全球房颤患者病和发病率显著增加，房颤相关死亡率增加1-2倍。

    2017年起，全国已有170多家医院成立房颤中心，专门针对房颤患者的诊治与房颤卒中预防。广东省人民医院成立由多学科医生组成的房颤中心，设有专门的房颤门诊。

    刘惠霞表示，房颤并发症发病率高，危险性大，为及时控制房颤的发生发展，医院应建立以患者为中心的房颤综合管理，由全科医生、心脏及房颤卒中专家、外科医生等共同构建专业诊疗团队，管理从房颤患者的诊疗到随访在内的全部内容。其中包括对于患者的诊断与筛查，尤其是65岁以上或曾有过中风的患者应重点排查。心电图一般建议监测24小时，年龄较大的患者甚至要到72小时。

    房颤中心的建立强调患者医生的共同参与，其中患者参与起核心作用，多学科医生和专业医疗人员团队协作，共同决策。运用信息管理、决策支持、备忘录和通信工具、依从性和有效性监测等技术手段，为患者选择最合适的治疗方案，对症治疗。